KLORAMFENIKOL
Nama dagang Indonesia
- Combisetin (Combiphar)
- Farsycol (Ifars)
- Kalmicetine (Kalbe Farma)
- Lanacetine (Landson)
Nama perdagangan Kloramfenikol memiliki sejarah yang panjang dan karena itu banyak nama alternatif di berbagai negara:
- Alficetyn - Amphicol - Biomicin - Chlornitromycin - Chloromycetin ( - Chlorsig (AS, - Dispersadron C (Yunani, tetes mata) - Edrumycetin 250 mg ( - Fenicol - Kemicetine (Inggris, persiapan intravena) - Kloramfenikol ( - Laevomycetin - Inggris sebagai pengobatan mata - Brochlor ( Aventis Pharma Ltd) - Chloromycetin Redidrops (Goldshield Farmasi Ltd) - Golden Eye (Typharm Ltd) | - Optrex terinfeksi Eyes - Oftan Chlora (salep mata) - Optacloran ( - Phenicol - Posifenicol 1% (Jerman, salep mata) - Medicom - Nevimycin - Renicol ( - Silmycetin ( - Synthomycine ( - Tifomycine (Perancis, kloramfenikol berminyak) - Vernacetin - Veticol - Orchadexoline (Mesir, tetes mata) - Isoptophenicol (Mesir tetes mata.) - Cedoctine (Mesir persiapan infus.) - Chloramex (Afrika Selatan, salep mata) |
Kloramfenikol ( INN ) adalah bakteriostatik antimikroba . Hal ini dianggap sebagai prototipikal antibiotik spektrum luas , di samping tetrasiklin. Kloramfenikol diisolasi pertama kali pada tahun 1947 dari Streptomyces venezuelae terisolasi oleh David Gottlieb , dan diperkenalkan ke dalam praktik klinis pada tahun 1949, di bawah nama dagang Chloromycetin. Ini adalah yang pertama antibiotik akan diproduksi secara sintetis dalam skala besar. Karena ternyata Kloramfenikol mempunyai daya antimikroba yang kuat maka penggunaan Kloramfenikol meluas dengan cepat sampai pada tahun 1950 diketahui bahwa Kloramfenikol dapat menimbulkan anemia aplastik yang fatal.
Karena fungsi dengan menghambat bakteri protein sintesis, kloramfenikol memiliki spektrum yang sangat luas kegiatan: ini aktif terhadap Gram-positif bakteri (termasuk strain sebagian besar MRSA ), Gram-negatif dan bakteri anaerob. Hal ini tidak aktif terhadap Pseudomonas aeruginosa , Klamidia , atau Enterobacter spesies. Ini memiliki beberapa aktivitas terhadap Pseudomonas Burkholderia , namun tidak lagi secara rutin digunakan untuk mengobati infeksi yang disebabkan oleh organisme ini (itu telah digantikan oleh seftazidim dan meropenem ). Di Barat, kloramfenikol sebagian besar dibatasi untuk penggunaan topikal karena kekhawatiran tentang risiko anemia aplastik .
BENTUK SEDIAAN :
1. Kapsul 250 mg, 500 mg
2. suspensi 125 mg/5 ml
3. sirup 125 ml/5 ml
4. serbuk injek. 1g/vail.
5. Salep mata 1 %
6. Obat tetes mata 0,5 %
7. Salep kulit 2 %
8. Obat tetes telinga 1-5 %
EFEK SAMPING :
- Mual
- Muntah
- Diare
- neuritis perifer
- neuritis optic
- eritema multiforme
- stomatitis
- glositis
- hemoglobinuria nocturnal
- Reaksi toksik dengan manifestasi depresi sumsum tulang.
· Kelainan ini berhubungan dengan dosis, menjadi sembuh dan pulih bila pengobatan dihentikan. Reaksi ini terlihat bila kadar Kloramfenikol dalam serum melampaui 25 mcg/ml.
· Kelainan darah reversible dan ireversibel seperti, anemia yang terjadi bersifat menetap yaitu anemia aplastik dengan pansitopenia (dapat berlanjut menjadi leukemia). Timbulnya tidak tergantung dari besarnya dosis atau lama pengobatan. Efek samping ini diduga disebabkan oleh adanya kelainan genetik. Anemia aplastik : jarang terjadi, terjadi hanya 1 pada 25.000-40.000 penggunaan klorafenikol, dan terjadi tidak secara langsung pada saat menggunakan kloramfenikol tetapi muncul setelah beberapa minggu atau beberapa bulan setelah pemakaian.
- reaksi hipersensitivitas misalnya
sindrom grey pada bayi premature dan bayi baru lahir : terjadi pada bayi yang lahir premature dan pada bayi umur < 2 minggu dengan gangguan hepar dan ginjal. Klorafenikol terakumulasi dalam darah pada bayi khususnya ketika pemberian dalam dosis tinggi ini yang menyebabkan Gray-baby syndrome. biasanya antara hari ke 2 sampai hari ke 9 masa terapi, rata-rata hari ke 4. Mula-mula bayi muntah, tidak mau menyusui, pernafasan cepat dan tidak teratur, perutkembung, sianosis dan diare dengan tinja berwarna hijau dan bayi tampak sakit berat. Pada hari berikutnya tubuh bayi menjadi lemas dan berwarna keabu-abuan; terjadi pula hipotermia (kedinginan).
- Reaksi hematologik
- Reaksi alergi
Kloramfenikol dapat menimbulkan kemerahan kulit, angioudem, urtikaria dan anafilaksis. Kelainan yang menyerupai reaksi Herxheimer dapat terjadi pada pengobatan demam Tifoid walaupun yang terakhir ini jarang dijumpai
- Reaksi saluran cerna
Bermanifestasi dalam bentuk mual, muntah, glositis, diare dan enterokolitis.
- Reaksi neurologik
Dapat terlihat dalam bentuk depresi, bingung, delirium dan sakit kepala.
MEKANISME KERJA OBAT
Kloramfenikol merupakan produk dari tahun pembangunan antibiotik. Karena pH, ia bersinar di atas sebagian besar antibiotik lainnya dalam hal kemampuan untuk menembus. Kloramfenikol dengan mudah dapat melewati mendalam melalui materi purulen pada organisme bersembunyi di dalam, melalui membran sel untuk menyerang parasit tinggal di dalam, dan ke organ-organ mana antibiotik lain tidak bisa pergi.
Kloramfenikol adalah antibiotik yang mempunyai aktifitas bakteriostatik, dan pada dosis tinggi bersifat bakterisid. Aktivitas antibakterinya dengan menghambat sintesa protein dengan jalan mengikat ribosom subunit 50S, yang merupakan langkah penting dalam pembentukan ikatan peptida. Kloramfenikol efektif terhadap bakteri aerob gram-positif, termasuk Streptococcus pneumoniae, dan beberapa bakteri aerob gram-negatif, termasuk Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis, Salmonella, Proteus mirabilis, Pseudomonas mallei, Ps. cepacia, Vibrio cholerae, Francisella tularensis, Yersinia pestis, Brucella dan Shigella.
Kloramfenikol bekerja dengan jalan menghambat sintesis protein kuman. Yang dihambat adalah enzim peptidil transferase yang berperan sebagai katalisator untuk membentuk ikatan-ikatan peptida pada proses sintesis protein kuman.
Dengan memproduksi protein yang sangat penting untuk metabolisme, mengganggu kemampuan sel untuk membuat protein bencana. bakteri yang sangat rentan yang tewas langsung sementara yang lain hanya diberikan tidak dapat membagi dan sistem kekebalan inang kemudian menghancurkan mereka setelah diketahui. Kloramfenikol memiliki spektrum luas terutama aktivitas terhadap bakteri aerobik banyak, Mycoplasma, organisme klamidia, dan bakteri anaerob.
Kloramfenikol dapat diberikan secara oral atau topikal, biasanya tiga kali sehari. Puncak aktivitas terjadi sekitar 30 menit setelah dosis oral kecuali dalam sistem saraf dimana beberapa jam diperlukan untuk penetrasi darah / penghalang otak. Obat ini adalah pilihan yang sangat baik untuk infeksi dimana:
- Sistem saraf pusat atau mata
- Kelenjar prostat
- parasit intraselular (klamidia, Mycoplasma, rickettsia)
Kloramfenikol adalah bakteriostatik (yaitu, berhenti pertumbuhan bakteri). Ini adalah sintesis protein inhibitor , menghambat transferase peptidil aktivitas bakteri ribosom , mengikat dan residu A2451 A2452 di 23S rRNA dari subunit ribosom 50S, mencegah pembentukan ikatan peptida.Sementara kloramfenikol dan macrolide kelas antibiotik baik berinteraksi dengan ribosom, kloramfenikol tidak macrolide sebuah. Kloramfenikol langsung mengganggu pengikatan substrat, macrolides hambatan sterik blok perkembangan dari peptida tumbuh
Perlawanan
Kloramfenikol resistensi ini dapat dilakukan pada plasmid yang juga kode untuk ketahanan terhadap obat lain. Salah satu contoh adalah ACCoT plasmid (A = ampisilin , C = kloramfenikol, Co = kotrimoksasol , T = tetrasiklin ) yang memediasi resistensi multi-obat di tifoid (juga disebut faktor R ).
Kloramfenikol akan dihapus dari tubuh melalui mekanisme detoksifikasi hati itu.
INDIKASI
- Pengobatan tifus (demam tifoid) dan paratifoid
- infeksi berat karena Salmonella sp,
- H. influenza (terutama meningitis)
- rickettzia, limfogranuloma, psitakosis
- gastroenteristis
- bruselosis
- disentri.
- staphylococcal abses otak
- meningitis
- lymphogranuloma-psittacosis
Indikasi asli adalah kloramfenikol dalam pengobatan tipus , namun sekarang hampir universal adanya multi-obat tahan Salmonella typhi yang berarti bahwa itu jarang digunakan untuk indikasi ini kecuali bila organisme diketahui sensitif. Kloramfenikol dapat digunakan sebagai baris agen kedua dalam pengobatan tetrasiklin -tahan kolera .
Kloramfenikol aktif terhadap tiga bakteri penyebab utama meningitis : Neisseria meningitidis , Streptococcus pneumoniae dan Haemophilus influenzae . Di Barat, kloramfenikol tetap menjadi obat pilihan dalam pengobatan meningitis pada pasien dengan berat penisilin atau sefalosporin alergi dan dokter dianjurkan untuk membawa kloramfenikol intravena dalam tas mereka. Di negara-negara berpenghasilan rendah, WHO merekomendasikan bahwa kloramfenikol berminyak digunakan lini pertama untuk mengobati meningitis .
Kloramfenikol telah digunakan di Amerika Serikat pada awal pengobatan empiris anak-anak dengan demam dan ruam petekie , ketika diagnosis diferensial mencakup Neisseria meningitidis septicaemia serta melihat demam Rocky Mountain , sambil menunggu hasil investigasi diagnostik.
Kloramfenikol juga efektif terhadap faecium Enterococcus, yang oleh sebab itu sedang dipertimbangkan untuk pengobatan tahan Enterococcus vankomisin .
KONTRAINDIKASI
- Hipersensitif
- Anemia
- Kehamilan
- Menyusui
- pasien porfiria
- bayi baru lahir
- gangguan hati
- sumsum tulang yang abnormal
- sirkulasi sel darah yang abnormal.
WARNING
- Vaksinasi tidak boleh diberikan selama proses kloramfenikol
- Jangan digunakan untuk mengobati influenza, batuk-pilek, infeksi tenggorokan, atau untuk mencegah infeksi ringan.
- Pada penggunaan jangka panjang sebaiknya dilakukan pemeriksaan hematologi secara berkala.
- Hati-hati penggunaan pada penderita dengan gangguan ginjal, wanita hamil dan menyusui, bayi prematur dan bayi yang baru lahir.
- Penggunaan kloramfenikol dalam jangka panjang dapat menyebabkan tumbuhnya mikroorganisme yang tidak sensitif termasuk jamur.
DOSIS & ATURAN PAKAI
- Dewasa : 50 mg/kgBB/hari dalam dosis terbagi tiap 6 jam.
- Anak : 50-75 mg/kgBB/hari dalam dosis terbagi tiap 6 jam.
- Bayi < 2 minggu : 25 mg/kgBB/hari dalam 4 dosis terbagi tiap 6 jam. Berikan dosis lebih tinggi untuk infeksi lebih berat. Setelah umur 2 minggu bayi dapat menerima dosis sampai 50 mg/kgBB/ hari dalam 4 dosis tiap 6 jam. Dengan cara pakai untuk dewasa 50 mg/kg BB atau 1-2 kapsul 4 kali sehari.
- Untuk infeksi berat dosis dapat ditingkatkan 2 x pada awal terapi sampai didapatkan perbaikan klinis.
- Salep mata 1 %, Obat tetes mata 0,5 %, Salep kulit 2 %, Obat tetes telinga 1-5 % Keempat sediaan tersebut dipakai beberapa kali sehari.
MACAM – MACAM KLORAMFENIKOL
1. Kloramfenikol palmitat atau stearat
Biasanya berupa botol berisi 60 ml suspensi (tiap 5 l mengandung Kloramfenikol palmitat atau stearat setara dengan 125 mg kloramfenikol). Dosis ditentukan oleh dokter.
2. Kloramfenikol natrium suksinat
Vial berisi bubuk kloramfenikol natrium suksinat setara dengan 1 g kloramfenikol yang harus dilarutkan dulu dengan 10 ml aquades steril atau dektrose 5 % (mengandung 100 mg/ml).
3. Tiamfenikol
Terbagi dalam bentuk sediaan : Kapsul 250 dan 500 mg. Botol berisi pelarut 60 ml dan bubuk Tiamfenikol 1.5 g yang setelah dilarutkan mengandung 125 mg Tiamfenikol tiap 5 ml.
INTERAKSI DENGAN OBAT LAIN
Obat-obatan berikut ini dapat berlangsung lebih lama dari yang diharapkan jika digunakan bersamaan dengan kloramfenikol:
1. Phenytoin (digunakan untuk kedua penyakit jantung dan untuk kejang)
2. Primidone (digunakan untuk kejang)
3. Fenobarbital (digunakan untuk kejang)
4. Cyclophosphamide (digunakan dalam kemoterapi)
Penggunaan obat berikut mungkin mengganggu aktivitas kloramfenikol:
1. Fenobarbital (digunakan untuk mengontrol kejang seperti dicatat)
2. Amoxicillin (antibiotik lain)
3. Eritromisin (antibiotik lain)
4. Clindamycin (antibiotik lain)
5. Tylosin (antibiotik antidiare)
TANGGUNGJAWAB PERAWAT
Perawat bertanggung jawab dalam pemberian obat – obatan yang aman . Perawat harus mengetahui semua komponen dari perintah pemberian obat dan mempertanyakan perintah tersebut jika tidak lengkap atau tidak jelas atau dosis yang diberikan di luar batas yang direkomendasikan. Secara hukum perawat bertanggung jawab jika mereka memberikan obat yang diresepkan dan dosisnya tidak benar atau obat tersebut merupakan kontraindikasi bagi status kesehatan klien . Sekali obat telah diberikan , perawat bertanggung jawab pada efek obat yang diduga bakal terjadi. Buku-buku referensi obat seperti , Daftar Obat Indonesia ( DOI ) , Physicians‘ Desk Reference (PDR), dan sumber daya manusia , seperti ahli farmasi , harus dimanfaatkan perawat jika merasa tidak jelas mengenai reaksi terapeutik yang diharapkan , kontraindikasi , dosis , efek samping yang mungkin terjadi , atau reaksi yang merugikan dari pengobatan ( Kee and Hayes, 1996 ).
Enam Hal yang Benar dalam Pemberian Obat
Supaya dapat tercapainya pemberian obat yang aman , seorang perawat harus melakukan enam hal yang benar :
· klien yang benar
· obat yang benar
· dosis yang bena
· waktu yang benar
· rute yang bena
· dokumentasi yang benar.
Pada waktu lampau, hanya ada lima
Klien yang benar dapat dipastikan dengan memeriksa identitas klien, dan meminta klien menyebutkan namanya sendiri. Beberapa klien akan menjawab dengan nama sembarang atau tidak berespon, maka gelang identifikasi harus diperiksa pada setiap klien pada setiap kali pengobatan. Pada keadan gelang identifikasi hilang, perawat harus memastikan identitas klien sebelum setiap obat diberikan.
Dalam keadaan dimana klien tidak memakai gelang identifikasi (sekolah, kesehatan kerja, atau klinik berobat jalan), perawat juga bertanggung jawab untuk secara tepat mengidentifikasi setiap orang pada saat memberikan pengobatan.
Obat yang benar berarti klien menerima obat yang telah diresepkan. Perintah pengobatan mungkin diresepkan oleh seorang dokter, dokter gigi, atau pemberi asuhan kesehatan yang memiliki izin praktik dengan wewenang dari pemerintah. Perintah melalui telepon untuk pengobatan harus ditandatangani oleh dokter yang menelepon dalam waktu 24 jam. Komponen dari perintah pengobatan adalah :
1. tanggal dan saat perintah ditulis
2. nama obat
3. dosis obat
4. rute pemberian
5. frekuensi pemberian
6. tanda tangan dokter atau pemberi asuhan kesehatan.
Meskipun merupakan tanggung jawab perawat untuk mengikuti perintah yang tepat, tetapi jika salah satu komponen tidak ada atau perintah pengobatan tidak lengkap, maka obat tidak boleh diberikan dan harus segera menghubungi dokter tersebut untuk mengklarifikasinya ( Kee and Hayes, 1996 )
Untuk menghindari kesalahan, label obat harus dibaca tiga kali :
1. pada saat melihat botol atau kemasan obat
2. sebelum menuang / mengisap obat
3. setelah menuang / mengisap obat.
Perawat harus ingat bahwa obat-obat tertentu mempunyai nama yang bunyinya hampir sama dan ejaannya mirip, misalnya digoksin dan digitoksin, quinidin dan quinine, Demerol dan dikumarol, dst.
Dosis yang benar adalah dosis yang diberikan untuk klien tertentu. Dalam kebanyakan kasus, dosis diberikan dalam batas yang direkomendasikan untuk obat yang bersangkutan. Perawat harus menghitung setiap dosis obat secara akurat, dengan mempertimbangkan variable berikut :
1. tersedianya obat dan dosis obat yang diresepkan (diminta)
2. dalam keadaan tertentu, berat badan klien juga harus dipertimbangkan, misalnya 3 mg/KgBB/hari.
Sebelum menghitung dosis obat, perawat harus mempunyai dasar pengetahuan mengenai rasio dan proporsi. Jika ragu-ragu, dosis obat harus dihitung kembali dan diperiksa oleh perawat lain.
Waktu yang benar adalah saat dimana obat yang diresepkan harus diberikan. Dosis obat harian diberikan pada waktu tertentu dalam sehari, seperti
· b.i.d ( dua kali sehari )
· t.i.d ( tiga kali sehari )
· q.i.d ( empat kali sehari )
· q6h ( setiap 6 jam )
sehingga kadar obat dalam plasma dapat dipertahankan. Jika obat mempunyai waktu paruh (t ½ ) yang panjang, maka obat diberikan sekali sehari. Obat-obat dengan waktu paruh pendek diberikan beberapa kali sehari pada selang waktu yang tertentu . Beberapa obat diberikan sebelum makan dan yang lainnya diberikan pada saat makan atau bersama makanan ( Kee and Hayes, 1996 ; Trounce, 1997)
Implikasi dalam keperawatan mencakup :
1. Berikan obat pada saat yang khusus. Obat-obat dapat diberikan ½ jam sebelum atau sesudah waktu yang tertulis dalam resep.
2. Berikan obat-obat yang terpengaruh oleh makanan seperti captopril, sebelum makan
3. Berikan obat-obat, seperti kalium dan aspirin, yang dapat mengiritasi perut ( mukosa lambung ) bersama-sama dengan makanan.
4. Tanggung jawab perawat untuk memeriksa apakah klien telah dijadwalkan untuk pemeriksaan diagnostik, seperti endoskopi, tes darah puasa, yang merupakan kontraindikasi pemberian obat.
5. Periksa tanggal kadaluarsa. Jika telah melewati tanggalnya, buang atau kembalikan ke apotik ( tergantung peraturan ).
6. Antibiotika harus diberikan dalam selang waktu yang sama sepanjang 24 jam ( misalnya setiap 8 jam bila di resep tertulis t.i.d ) untuk menjaga kadar darah terapeutik.
Rute yang benar perlu untuk absorpsi yang tepat dan memadai. Rute yang lebih sering dari absorpsi adalah
1. oral ( melalui mulut ): cairan , suspensi ,pil , kaplet , atau kapsul
2. sublingual ( di bawah lidah untuk absorpsi vena ) ;
3. topikal ( dipakai pada kulit )
4. inhalasi ( semprot aerosol )
5. instilasi ( pada mata , hidung , telinga , rektum atau vagina ) ; dan empat rute parenteral : intradermal , subkutan , intramuskular , dan intravena.
Implikasi dalam keperawatan termasuk :
1. Nilai kemampuan klien untuk menelan obat sebelum memberikan obat – obat per oral
2. Pergunakan teknik aseptik sewaktu memberikan obat . Teknik steril dibutuhkan dalam rute parenteral .
3. Berikan obat- obat pada tempat yang sesuai .
4. Tetaplah bersama klien sampai obat oral telah ditelan.
Dokumentasi yang benar membutuhkan tindakan segera dari seorang perawat untuk mencatat informasi yang sesuai mengenai obat yang telah diberikan . Ini meliputi nama obat , dosis , rute , waktu dan tanggal , inisial dan tanda tangan perawat . Respon klien terhadap pengobatan perlu di catat untuk beberapa macam obat seperti
1. narkotik – bagaimana efektifitasnya dalam menghilangkan rasa nyeri – atau
2. analgesik non-narkotik
3. Sedativa
4. antiemetik
5. reaksi yang tidak diharapkan terhadap pengobatan, seperti irigasi gastrointestinal atau tanda – tanda kepekaan kulit.
Penundaan dalam mencatat dapat mengakibatkan lupa untuk mencatat pengobatan atau perawat lain memberikan obat itu kembali karena ia berpikir obat itu belum diberikan (Taylor, Lillis and LeMone, 1993 ; Kee and Hayes, 1996 ).
annis kumala sari
04.07.1655
c / kp / VII
annis kumala sari
04.07.1655
c / kp / VII
